전략적 가족치료는 미국 캘리포니아 팔로 알토에 위치한 정신건강연구소(Mental Research Institute : MRI)에서 가족 의사소통 연구 프로젝트를 통해 처음 시작되었습니다. 이후 미국 동부 워싱턴과 이탈리아 밀란으로 거점이 확대되면서 여러 가지 모델로 발달하였습니다. 대표적으로 MRI 상호작용 모델, 전략적 구조주의 모델, 밀란 모델이 있으며 각 모델의 특징 및 접근방법은 다음과 같습니다.
MRI 상호작용 모델
미국의 1950년대와 1960년대는 가족치료 운동이 전국적으로 퍼지면서 정신분열증 연구가 활발한 시기였습니다. 이 시기인 1959년에 돈 잭슨(Don Jackson)이 세운 정신건강연구소(MRI)에서는 의사소통에 대한 획기적인 연구가 정신분열증 가족 연구팀을 중심으로 이루어졌습니다.
해당 연구는 가족이 문제를 덜어내기 위해 사용하는 해결 시도가 오히려 문제를 나쁜 쪽으로 바꾼다는 현상에 주목하였습니다. 그래서 파괴적이고 오래도록 변하지 않는 가족 상호작용에 초점을 두었습니다. 즉 이들은 의사소통의 내용이 아닌 잘못된 의사소통 과정이 문제라고 보았습니다.
개입의 특징(단기전략적 접근)
최면 정신의학자인 에릭슨(Milton Erickson)의 임상 기법을 접하게 된 MRI 가족연구팀은 문제 해결을 위하여 그들의 의사소통 연구에 에릭슨의 역설적 접근을 더한 단기전략적 접근 모델을 개발하였습니다. 해당 모델은 10회 미만의 단기치료 모델로써 반복적이며 부정적인 가족의 주기가 오래 지속되는 것을 깨는 데 초점을 두었습니다.
가족문제에 대한 MRI의 접근방법
ㆍ같은 해결 방법에 굳어져 변하지 않는 문제를 유지시키는 피드백 고리(feedback loop)를 확인합니다.
ㆍ역기능적 상호작용을 유지하는 가족규칙을 파악합니다.
ㆍ가족규칙을 변화시킬 수 있는 전략을 찾습니다.
전략적 구조주의 모델
헤일리(Jay Haley)는 가족 안에서 누가 의사결정에 영향력이 있는지, 누가 관계를 정의하는지 등 가족의 역동 관찰을 통한 권력과 통제에 대한 자신의 입장과 에릭슨의 임상적 방식을 적용한 독특한 전략적 치료모델을 발전시켰습니다. 그리고 구조주의 가족 치료자인 미누친(Salvador Minuchin)과 함께 작업하면서 구조주의 관점을 배웠습니다.
증상을 유지시키는 가족의 위계와 치료방법
역기능적 가족을 치료적 이중 구속에 빠지게 하여 역설적 방법으로 증상을 자발적으로 포기하게 유도합니다. 즉 증상 행동을 계속하도록 격려하는 역설적 개입이 스스로 혼란에 빠지면서 증상이 통제되고 위계구조가 바로 잡아진다는 것입니다.
이처럼 증상 행동은 다른 가족원에 대한 부적응적 통제전략이 되며 이중 구속의 개념을 치료적으로 활용할 수 있습니다. 참고로 역기능적 가족의 특징은 다음과 같습니다.
ㆍ세대 간 권력의 순서가 거꾸로 놓여 있는 등 위계구조가 혼란스러우며 세대 간 연합이 이루어집니다.
ㆍ가족체계의 항상성에 고집스럽게 집착하여 상황 변화에 융통성이 없고 변화에 적절하게 대처하지 못합니다.
ㆍ문제 해결을 시도하지만 결국 자신들의 엄격한 반복적 연쇄 과정에서 벗어나지 못합니다.
밀란 모델
사이버네틱스의 영향을 받아 가족규칙과 항상성에 대한 체계적 모델이 이탈리아에서 발전하였습니다. 정신과 의사인 파라졸리(Mara SelviniPalazzoli)와 보스콜로(Luigi Boscolo), 프라타(Guiliana Prata), 체친(Gianfranco Cecchin) 등 4명은 1971년 이탈리아 밀라노에 가족연구센터를 설립하여 밀란 모델을 개발하였습니다. 해당 모델은 베이트슨(Gregory Bateson)의 순환적 인식론에 일치한 접근으로 체계적 가족치료(Systemic Family Therapy) 모델로 불리기도 합니다.
접근방법
증상을 가진 가족의 게임 규칙에 초점을 두고 그 규칙에서 벗어나지 못하는 가족에게 역설적으로 접근하였습니다. 보통 남녀를 대상으로 공동 치료를 실시하였으며 치료팀이 상담 장면을 관찰하였습니다. 상담은 평균 월 1회 실시하였고 10회 이내로 제한되었습니다.
이처럼 회기 간의 간격이 긴 이유는 내담자 가족이 역설적 처방의 효과에 반응할 충분한 시간이 필요하기 때문이었습니다. 그 대신 4명의 치료자가 한 팀이 되어 한 회기를 5단계로 나누어 진행하였습니다. 이와 같은 장시간 단기치료(Long Brief Therapy)는 밀란 모델의 독특한 치료방식입니다.
마치며
전략적 가족치료를 위한 각 모델은 핵심 개념과 개입 방식에서 다소 차이가 있습니다. 하지만 세 가지 모델 모두 베이트슨의 순환적 인식론에 영향을 받아 가족의 상호작용에 치료적 초점을 두었다는 공통점이 있습니다.
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